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男性不孕症 – 診斷篇

不孕症,女性因素佔三分之一,男性因素佔三分之一,另外三分之一為男女雙方都 有關。男性不孕症的檢查,診斷和治療原是屬於泌尿科醫師的範圍,但婦產科醫師必需 要有男性不孕症的基本概念,與泌尿科醫師相互合作,才能達成病人受孕的理想。

男性不孕症的檢查與評估

專業醫師會透過下列程序,找出異常的原因 :

(一)病史:

一般病史、性病史、內科疾病、泌尿科手術、職業因素及環境因素、個人習慣及藥 物之服用。

(二) 物理檢查:

1. 尋找有無內分泌方面的異常。注意身體型態,體毛分布情形,有無男姓女乳, 脂肪分布情形,身高、體重、血壓、四肢長度有無異常,營養狀況,第二性徵有無發育。

2 .生殖泌尿系統檢查:這項檢查是很重要的,在於找出生殖系統的異常或感染。陰 莖大小、尿道口開口的位置。

3.睪丸位置、有無隱睪症、大小、陰囊是否有腫脹。

(三) 荷爾蒙檢查:

在男性不孕症當中,每 ML 精液少於 5,000,000 隻的精蟲的病人,就診時應該檢 驗血液相關荷爾蒙的含量。主要包含濾泡刺激荷爾蒙 (FSH) 、黃體生成荷爾蒙 (LH)、泌 乳激素 (Prolactin) 以及睪丸酮 (Testosterone)。

如果血液中 FSH、LH 偏高,而 Testosterone 偏低,顯示原因來自睪丸本身,這種 也稱之為原發性睪丸衰竭; 如果血液中 FSH、LH 偏低,而 Testosterone 也偏低,則表示原因來自於視丘或腦 下垂體。

如果性慾減退、不能舉堅等的性功能障礙患者,檢測血泌乳激素 Prolactin 濃度有其 必要。

如果沒有上述狀況,則要做腦部的 MRI 檢查,看是否腦下垂體長瘤,而影響了性腺 等激素的釋出。

(四) 精液分析

男性在接受檢查前,應禁慾 2-3 天,以自慰的方式將精液取出置於乾淨收集瓶,檢 體應避免低溫並於 1 小時之內送到實驗室檢查。此外,精液凝結後應在一小時內液化, 果醣試驗的結果應為陽性反應, 精液分析檢查是診治男性不孕症病患的基礎。

1992 年世界衛生組織(WHO)所頒訂的「正常精液標準」如下表:

標準試驗 正常值
液化時間 室溫下,60 分鐘內
顏色 均勻的灰白色
精液量 2.0ml 以上
PH 值 7.2~8.0
精子濃度 20×100000/ml 以上
精子總數 每次射精在 40×106 以上
精子存活性 75%以上是活的
精子活動力 50%以上屬於 A 與 B 級
精子形態 30%以上為正常外形
白血球 少於 1×100000/ml

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