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年輕男性性腺功能低下症的生育問題

男性性腺功能低下的病因很多,依發生之原因可以分成先天性或後天性。後天性是 因為手術,例如腦下垂體腫瘤切除,或是腦部腫瘤放射線治療,或是腦部外傷,而導致 腦下垂體性腺激素分泌下降,而形成性腺功能低下。先天性是因為睪丸的異常,所以造 精能力通常不能恢復。

要瞭解整個造精功能與雄性素分泌之間的關係,才能知道如何避免在處理性腺功能 低下的治療過程中,保護年輕男性的造精能力。已知支持睪丸製造精子所需的激素最重 要的就是下視丘-腦下垂體-性腺軸(Hypothalumus-pituitary-gonad axis)的正常平衡 的調控,這是一個負回饋調控機轉 。由於睪丸內的睪固酮濃度比血液中濃度高 30-40 倍,必須達到這麼高的濃度才能維持造精功能。因此任何試圖經由口服或注射途徑補充 睪固酮的措施,皆不可能使睪丸內睪固酮達到維持製造精子所需的高濃度,反而會使腦 下垂體的促性腺激素受到負回饋抑制而減少 FSH 及 LH 分泌,進而導致睪丸造精功能停 頓,這種傷害若時間不長是可逆的,只要去除治病之原因,例如停止給予雄性素類藥物, 即可以慢慢恢復製造精子,但是對於傷害時間到底多久才會達到不可逆反應,則未有結 論。若不能恢復,或希望更快恢復造精功能,則需考慮給予促性腺激素刺激睪丸的細胞 恢復工作。

後天性的原因,例如外傷,缺血性病變及手術;也可以是醫源性因內分泌藥物治療 而引起。 舉以下三個病例供大家參考:

病例一

35 歲已婚保全工作者,因為工作需要,勤練肌力,並且有性功能減退之困擾,因此購 買服用成藥使用,這些成藥主要含有類固醇肌肉增強劑,患者因為太太一直未能懷孕, 接受精液檢查發現是無精症,腦下垂體荷爾蒙 FSH 及 LH 均極低於正常值,血中睪固酮 值正常,睪丸雖然體積正常但質地較軟。因此診斷為導因於外源性荷爾蒙的性腺功能低 下。因此建議停止使用所購買的成藥,並給予人類絨毛性腺激素(HCG)每星期的注射, 經 12 次注射。到第 12 星期檢查精液,精子又開始出現。

 

病例二

25 歲男性,因結婚後不孕症就診,患者在 10 歲時因發育緩慢,被發現是泛腦下垂體 功能不足;25 歲被轉介到泌尿科不孕門診,發現睪丸明顯未發育,但有第二性徵,血液 檢查 FSH 與 LH 均極低,這時開始給予 HCG 與 FSH 的補充,經半年的注射雖然睪丸體 積明顯變大但是一直還是無精症。最後患者放棄注射 FSH 與 HCG,只補充睪固酮維持 性功能。

 

病例三

30 歲男性,因頭部外傷接受顱部手術,術後半年因結婚後不孕,發現是無精症,被轉 介到泌尿科不孕門診,經檢查發現 FSH 與 LH 均極低,給予每星期一次 HCG 及 FSH, 經半年注射後,精液檢查精子恢復到每毫升一千萬的精子,就進行精子冷凍保存,患者 之後停止昂貴的注射,改以便宜的長效睪固酮維持其男性性徵及性功能。

 

重要的是治療時機的盡早開始,只要在睪丸造精功能剛開始停頓時或是青春期開始 時即給予治療,配合精子冷凍技術,就可以給予病患生育機會。若是錯失最佳時機,延 遲治療,就會如病例二,不能經由補充腦下垂體激素,恢復造精功能。

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