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尿路結石的治療方法

相信許多人都有過尿路結石疼痛的痛苦經驗,尤其台灣處於亞熱帶地區,有高達約10%之結石盛行率。所謂尿路結石是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等地方所產生的結石;由於結石在排出的過程當中會造成尿路阻塞及輸尿管的收縮痙攣,因而引起腰部劇烈疼痛甚至造成腎臟及尿路發炎而引起發燒。一旦結石形成,倘若無法以口服藥物排出的話,往往都得依靠手術處理。本文在此介紹治療尿路結石的兩大利器,可以讓病人免受開刀取石之苦:體外震波碎石術及內視鏡療法。

拜「體外震波碎石術(ESWL)」的發明所賜,以往令人聞之喪膽的腎臟結石及尿路結石,現在幾乎都可以不用開刀,而利用體外震波碎石術這種類似「現代氣功、隔空打牛」的方式來擊碎 頑石並解除疼痛,無疑是治療病人之結石疼痛的一大福音。

「體外震波碎石術」的原理是利用橢圓形聚焦的原理,將震波源發射出的能量集中到結石上來達到碎石的目的,而不傷害身體其他組織。天成醫院引進的德國Dornier公司最新型體外震波碎石 機,它的震波源內有一片薄膜上下震動而發出震波,經由特殊透鏡面體的聚焦作用、水墊的傳導及最先進的電腦雙定位同軸系統,精確的穿越皮膚集於體內軟組織,打擊在結石上,對結石產 生機械壓力,結石就逐漸崩碎瓦解。

由於體外震波碎石術處理結石方便有效,且大部份患者接受治療時無需住院,加上麻醉往往只需要注射止痛劑或鎮定劑,以減輕病患於治療中的短暫輕微疼痛和焦慮等等優點,所以病人的接 受度非常高,可以說是目前治療尿路結石最受歡迎的方式。它適用於泌尿道的各種結石,但治療成績最好的還是首推2公分以下的腎結石或1公分以下的輸尿管結石。對於特大號的頑石或鹿角 結石時,則需採用兩種以上方法來治療,本文在後面會詳加說明。此外有出血傾向或即將懷孕婦女則不適用ESWL這個方法。雖然ESWL的併發症很少,但是偶而也會出現腎包膜下瘀血,因 此有出血傾向者,不可使用ESWL法來處理結石。另外震波對卵子或胎兒的影響如何,尚未有定論,因此還是能免則免。

接受震波碎石前四小時,需禁用食物及開水,在治療過程中病患輕鬆地躺在治療台上,醫護人員使用電腦自動定位系統,根據X光透視或超音波,調整治療台位置來做結石定位。震波碎石時 ,需安靜平躺且不可移動身體,病人會聽到震波打擊的聲音,此時可戴耳機聽一段悅耳的音樂,整個過程是相當舒適愉快的。若有任何問題,可隨時和醫護人員交談,醫護人員會隨時確認結 石位置及碎石程度,平均治療一次的時間,約三十到六十分鐘。治療後若無不適,門診病患就直接回家休息;住院病患則回病房休息,於隔日上午醫生查房時無特殊狀況者,就可出院。一般 在震波碎石後24小時內,都可從事普通的室內活動。

體外震波碎石術後,被打碎的結石並非馬上消失,而是在往後數日至數週內,陸續隨著小便排出體外。因此應多喝開水,以利結石排出。震波碎石術後,常出現輕度血尿、皮下瘀血、輕微疼 痛、噁心、嘔吐、輕度發燒等徵候,大多可用藥物及大量飲水來控制;另外極少數病患會發生腎周圍腎被膜下血腫,但極少需要輸血,大多以保守療法就可控制。大多數的病患僅需一次體外 震波碎石術就可以完成治療,少數病患的結石因為硬度較高,或結石體積較大,需要二次以上的震波碎石術。

由於科技的進步, 內視鏡的改良越來越精細進步;內視鏡手術也成為治療尿路結石的重要方法之一。醫生可以透過內視鏡直接看到結石,並將結石取出或擊碎,同時也可以透過內視鏡檢查尿 路結構的變化並加以矯治。

內視鏡手術有兩種方式:逆行性及順行性。逆行性輸尿管鏡碎石術是將直徑只有0.2-0.3公分的輸尿管鏡,從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟,透過放大作用將泌尿系統一覽無遺,配合碎石機組 或雷射,可以將結石擊碎或是直接取出結石。

輸尿管結石除了會產生腰部劇烈疼痛以外,往往會引起腎水腫及尿路發炎、產生輸尿管狹窄或長出瘜肉,甚至引起癌症;這些病變也都可透過輸尿管鏡檢查獲得正確的診斷,並接受良好的治 療。例如腎水腫的病人可以在體內放置雙 J型引流管迅速消除水腫;輸尿管長瘜肉或懷疑有癌症病變者,可在手術當中同時做切片檢查或利用雷射將瘜肉切除;對於腎盞、腎盂或輸尿管狹窄 者,可同時將狹窄處切開以利結石排出、消除腎水腫及治療尿路感染。

逆行性輸尿管鏡手術的好處是能有效擊碎結石、排除結石,並能徹底檢查整個泌尿系統,同時予以矯治;對於下輸尿管結石,幾乎高達96% 的成功率;由於完全沒有傷口,對身體的損傷極少 ,病人恢復迅速,目前已幾乎完全取代傳統的外科開刀取石術。

順行性內視鏡手術又稱做經皮腎臟造廔取石術。手術是利用X光機或超音波儀定位,從皮膚鑽一個約2公分大的洞,通到腎臟然後伸入內視鏡,將腎臟的結石擊碎、取出;這種手術是治療大型 腎臟結石不可或缺的方法。巨大的腎結石如果單單使用體外震波碎石術來處理,往往無法一次完全擊碎,並且擊碎後常常造成尿路阻塞使病情更加複雜,這種情況最適合先進行經皮腎臟造廔 術,將大部分的結石直接取出,如果有殘餘結石,再配合體外震波碎石術,如此一來可以獲得最好的效果。

結石的處理必須根據石頭的大小、位置、成分及病人的尿路結構選擇適當的治療方式,一個優秀的泌尿科醫師必須熟悉各種手術及治療方式,為病人做最好的服務。

  所謂尿路結石是指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等地方所產生的結石;由於結石在排出的過程當中會造成尿路阻塞及輸尿管的收縮痙攣,因而引起腰部劇烈疼痛甚至造成腎臟及尿路發炎而引起發燒。一旦結石形成,倘若無法以口服藥物排出的話,得依靠體外震波碎石術及內視鏡療法等手術來處理。

1. 體外震波碎石術:不用開刀,無需住院,它是利用橢圓形聚焦的原理透過它的震波源內上的一片薄膜上下震動而發出震波,對結石產生機械力。此種方式不會傷害身體其他組織,類似「現代氣功、隔空打牛」的方式來擊碎頑石並解除疼痛。

2. 內視鏡手術:分成逆行性及順行性兩種方式。逆行性輸尿管鏡碎石術是將直徑只有0.2-0.3公分的輸尿管鏡,從尿道伸入膀胱、輸尿管和腎臟,透過放大作用將泌尿系統一覽無遺,配合碎石機組或雷射。順行性內視鏡手術又稱做經皮腎臟造廔取石術,利用X光機或超音波儀定位,從皮膚鑽一個約2公分大的洞,通到腎臟然後伸入內視鏡,將腎臟的結石擊碎、取出,此種手術是治療大型腎臟結石。

取石手術優缺點的比較 住院天數 傷口 麻醉 效果
傳統手術 1-2週 約10公分 腰椎或全身麻醉 幾乎100%
逆行性輸尿管鏡手術 1-2天 腰椎或全身麻醉 80-100%
順行性經皮腎臟造廔取石術 3-6天 2-3公分 全身麻醉 80-100%
體外震波碎石術 不一定要住院 不一定需要麻醉 60-85%

   

(本文作者為捷康泌尿科診所院長黃懷恩醫師)

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